歯周病治療

予防歯科 (おとなの予防歯科)

歯周内科治療

口臭治療

歯周病は罹患率の最も高い疾病といわれ、国民病とも呼ばれています。その影響は歯の周囲だけでなく、全身におよぶものであることが既にわかっています。

歯ぐきの腫れや歯の揺れだけでなく、既に患われている持病や将来の生活習慣病に深く関わっているのです。人によっては命に関わる病気といえます。

日本国内の成人の秋病罹患率はおよそ80%、40歳以上では罹患率が90%以上とも言われています。「毎日歯を磨いているのに...」それこそが歯周病の恐ろしいところです。

その一因として、ご自分のお口の中の状態を正確に把握されている方が極めて少ないことが考えられます。なかにはご自身のお口の中に現在何本の歯があるのかご存知ない方もいらっしゃいます。

日頃のメンテナンスの得意な箇所・苦手な箇所、状態の良い箇所・芳しくない箇所、歯の形やかぶせの状態でも、歯ブラシの種類や磨きかた、歯間ブラシのサイズなどを合わせなければならず、メンテナンスはとても複雑になります。

毎日のことだからこそ、見落としがちなポイントを歯科医院でのプロケアとご自宅でのセルフケアで予防・管理していきましょう。

お口で起こるさまざまなトラブルの多くを改善するために必要な要素の一つは"清潔"であることです。歯の表面やお口の中が綺麗であるだけではなく、むし歯や歯周病、口臭の原因となる細菌やバイオフィルム（歯の表面にぬめりとして付着する歯周病やむし歯の温床になる細菌の塊のこと）を取り除くことに繋がります。

歯周病を進行させる要素として、咬み合わせなどによって受ける「過剰な力」も挙げられます。
特定の部位、特定の歯に強い力がかかり続けることが好ましくないことは、容易に想像していただけると思います。咬み合わせは日々変化するため、必要に応じて咬み合わせの調整や動く歯の休憩・固定、マウスピースなどのサポート器具の使用などを検討し、歯や歯周組織(歯を支える組織)を"安静"に保つことで意図しない歯周病の悪化を防ぐことができます。

歯石や着色は生活習慣や体質によってもつきやすさがさまざまです。早い方だと１カ月程で付着しはじめることもありますので、歯や歯ぐきの痛みや腫れといった症状がなくても、年に数回の歯科医院での定期的なクリーニングをおすすめしています。

歯周病は細菌感染によって引き起こされる炎症性疾患です。軽度といわれる歯ぐきの炎症(歯肉炎)から、歯を支える骨を失ってしまう中等度〜重度の炎症(歯周炎)までさまざまな段階があり、それらの段階によって進めるべき治療が少しずつ変化していきます。

歯周病はご自宅での努力と歯科医院での歯周病治療の両立で、はじめて治癒に向かいます。歯周病治療は原因除去が主な目的なので、歯ブラシでとり除くことが難しい着色や歯石が存在している点や、普段の生活の中で細菌の数を減らす努力が必要な点、体調を整えて身体の免疫を向上させる点など、ご本人・歯科医院どちらか一方だけでは治癒に向かう環境が整わないのです。これらが、症状がなくても定期的に歯科医院でメインテナンスが必要な理由といえます。

お口の中に細菌と唾液があるかぎり、どんなにきれいにしていても歯石・着色、歯ぐきの炎症は生まれてしまいます。おとなは主に歯周病の予防、お子さまは主にむし歯予防のための定期健診で歯磨きやフロス、歯間ブラシのチェックや歯ブラシだけではとり切れない歯周病の原因を除去していく「予防歯科」の考え方が大切となります。

・歯みがき指導 (TBI：Tooth Brushing Instruction)

磨き残しや清掃方法の確認をすることでむし歯・歯周病の原因となる歯垢のない清潔なお口にしていくことが何よりも大切です。正しい歯ブラシはおとなでもかなり難しく、非常に時間がかかります。また、歯ブラシだけでなくフロスや歯間ブラシも併用して、磨き残しを極限まで減らしていきましょう。汚れの残りやすい箇所は、汚れのとりづらい箇所なので、ご自分の癖や歯並びを理解してとり組んでいきましょう。

・歯石除去 (スケーリング・ルートプレーニング)

歯みがきではとり切れない歯石や着色の除去をしていきます。場合によっては表面の細かなキズを研磨して、歯石や着色のつきづらい歯面にしていきます。
歯石は歯ぐきの高さを境界に色や硬さが異なります。歯ぐきの上にある「歯肉縁上歯石」は唾液のカルシウム成分と磨き残しによってできる白〜黄色っぽい見た目で比較的脆いため超音波を使ってとり除いていきます。歯ぐきの下にある「歯肉縁下歯石」は歯肉縁上歯石と血液成分が主となる歯石で、歯周ポケットの中に薄く非常に硬い黒〜茶褐色の歯石として沈着します。とり除くためには専用の器具を用い、ポケットの状態によっては麻酔も併用しながらブロック毎に清掃していきます。

ひと言で"咬み合わせ"といってもさまざまな要素を含みますが、ここでの調整の主な目的はバランス調整です。特定の歯に力がかかりすぎていないか、歯を押し倒すような力がかかっていないか、歯の揺れを助長するような力がかかっていないかなどを確認し、調整していきます。時には安静にするために削合する場合もあります。

歯周病が進行した歯の周囲の骨が吸収され、歯周病の原因となった細菌や炎症性物質が根の先から歯の内部へ感染することで、歯の痛みや歯ぐきの腫れ、歯の揺れにつながる場合があります(根尖性歯周炎、逆行性歯髄炎など)。そのような場合には歯周病治療の前に歯内治療を行うことで歯を抜かずに守ることができるかもしれません。

歯周基本治療で歯石の完全な除去が難しく歯周ポケットに改善が見られない場合などには、外科的に歯ぐきを開いて内部の洗浄をしたり、ポケットを減少させるために切りとる手術を行います。これらは歯を抜くのではなく、残すための手術で必要に応じて歯の固定や保護床を併用していきます。
それ以外にも歯周外科手術は歯を抜いた箇所やインプラント治療の途中で健康な歯ぐきを獲得するために行う場合や、審美治療、失われた骨をとり戻す再生医療など、幅広い目的で行ってまいります。すべての基礎となる歯周病治療を是非ご体験ください。

歯周病治療を進めても改善が見られず、周囲の歯や骨をを巻き込んで強い症状を引き起こす場合には、抜歯することがあります。

歯周病によって歯の保存が困難と判断された場合に抜歯を行ったあと、入れ歯やかぶせものなどの補綴処置が必要になることがあります。
また、歯周病治療が進み歯ぐきの状態が引き締まってくると、詰めものやかぶせものの境界が悪目立ちすることがあります。歯と歯ぐきの境界に限らず、歯と詰めもの、歯とかぶせもの、かぶせものと歯ぐきの境界などの適合が悪く、すき間に細菌が繁殖して歯周病を悪化させていたかもしれません。見た目の改善や清掃性を高めるために、かぶせものや詰めもののやり直しをおすすめする場合があります。

歯周病治療が終わっても、それを維持するためにはご自身の努力と歯科医院での定期的な管理の両方が必要です。ご自分の歯をしっかりと残していけるように、普段のご自宅でのメンテナンスに加えて、歯科医院での「メインテナンス」を是非継続してください。

「メインテナンス (Maintenance)」とは歯周病を再発・悪化させず、健康な状態を維持するために行う定期検診を指す歯科用語です。歯周病治療が終わっても、それを維持するためにはご自身の努力と歯科医院での定期的な管理が重要です。メインテナンスによってむし歯リスクの高い箇所や初期のむし歯トラブルを早期に発見することもできます。ご自分の歯を生涯トラブルなく残していけるように、普段のご自宅でのメンテナンスに加えて、歯科医院での「メインテナンス」を是非継続していきましょう。

むし歯も歯周病も細菌による"感染症"です。ご自分だけでなく、ご家族のために定期検診を受診しましょう。

歯周外科手術は出血や痛みを伴う治療となり、単純な抜歯などと比較して、全身状態による制限やその後しばらくの間生活に障る治療法です。なかなか前向きになりづらい外科処置以外の方法で、歯周病が治っていくとしたら、試してみたいと思いませんか？あくまでも原因除去が基本の歯周病治療ですが、当院では薬で治す内科的な考え方をとり入れた治療方法もご提案させていただいております。
歯周病の項目でご案内した"歯周基本治療"と併せて、顕微鏡検査や細菌検査を行い、それらの原因に向かって適した薬剤を使用する歯周内科治療のご案内です。
歯周内科治療は保険適応外の自由診療となりますが、歯周外科手術以外の方法をお探しの方は是非ご相談ください。

• 顕微鏡検査
  お口の磨き残し(プラーク)から検体を採取し、顕微鏡検査をしていきます。細菌の種類や数について診査していきます。

• 唾液検査
  唾液の検体を採取し、唾液の質を評価していきます。歯周病以外にもむし歯リスクや口臭リスクなども併せて評価していきます。

• DNA検査 (別途検査費用がかかります)
  DNA検査ではさらに詳しく細菌の測定をしていきます。どの歯周病菌がどのくらいいるかを数値で評価されます。検査による痛みはありません。
  

原因と対策・治療方針

• 生活習慣が原因と考えられる場合
  　歯周基本治療＋生活習慣改善指導 (喫煙、食事、呼吸など)
  
  
• 歯周病菌の感染が原因と考えられる場合
  　1）抗生剤の内服
  　2）真菌に効果のある薬剤の使用
  　3）再検査をして治療効果を精査

数値でわかるだけでなく、歯ぐきの状態が劇的に改善します。

　1）歯周病は細菌感染症のため、一度改善したあとでも再度感染する可能性があります。
　2）抗生物質の内服により歯ぐきが強制的に引き締まるため、内服前にあらかじめ歯石の除去を済ませておく必要があります。(除去中・除去後の痛みを防ぐため)
　3）家族間で感染することが多いため、ご家族揃っての除菌をおすすめします。(親戚や友人、ペットなどからも感染することがあります。)

口臭の原因にはむし歯、歯周病、食品、全身的な病気や唾液量などさまざまなものがあります。
実際には口臭が無いにもかかわらず、ご本人が口臭があると感じてしまう「自臭症」も、かなりの割合で見られます。
まずは口臭の原因と対策について正しい知識を身に付けていきましょう。

1. お口の衛生状態
   
2. お口の乾燥
   
3. 自臭症
4. 全身的な病気

お口が不衛生になると細菌の数が多くなり、口臭となる揮発性ガスの量も多くなります。
揮発性ガスによる口臭のほとんどは舌に付着した"舌苔"といわれ、歯磨きとともに舌を清掃することで改善に向かうことがあります
むし歯や歯周病がある場合はそれらの治療が必要ですし、口内炎や歯磨きを頑張り過ぎてできた歯ぐきの傷・出血なども口臭の原因となります。

唾液にはお口の中の洗浄作用があり、揮発性ガスを産生する細菌の増殖を抑え、口臭を予防する効果があります。唾液にはネバネバする粘液性のものと、サラサラとした漿液性のものがあります。サラサラした唾液が少なくなりお口の中の乾燥が進むと、ネバネバした唾液の割合が増えて細菌の濃度が高まり、産生されるガスの量も増えていきます。お口の潤いを補うことで改善に向かうこともあります。

お口が乾きやすい条件は以下の通りです。

1. 疲労・体調不良
2. 緊張・ストレス
3. 年齢による唾液量の減少
4. 口呼吸 (鼻疾患、スポーツなど)
   
5. 全身疾患・薬の副作用

実際には強い口臭がないにもかかわらず、口臭に対して神経質になり"自分には強い口臭がある"と思い込んでしまい、会話や外出に消極的になってしまう状態を指します。このような場合には口臭についての正しい知識を身に付け、口臭に対する恐怖心を克服することが一番大切です。

理想は口臭を数値化し、客観的な評価で分析することにより自信をとり戻していくことが近道ですが、口臭測定器を常設している医院は多くはありません。大学病院などの口臭外来などへ受診していただくと、より納得できる評価ができるかもしれません。

また、普段は口臭が気にならない方でも、その時々の状態によって一時的に強い口臭が現れることがあります。具体的には起床直後、臭いの強い食品を食べた時、疲れている時や緊張している時などで、このような時のにおいを気にし過ぎることで自臭症になるケースも少なくありません。

肥満や糖尿病などの生活習慣病、腎・肝不全、胃腸障害、鼻疾患、悪性腫瘍など、お口の中の細菌とは異なる独特なにおいを発することがあります。
口臭が改善しない場合には、このような全身的な疾患を疑うことで改善に向かう可能性があります。